Seguimos con la reflexión sobre el papel del Estado en el futuro, de la mano de Adrian Wooldridge y John Micklethwait (su libro en español se titula "La cuarta revolución - La carrera global para reinventar el Estado" y lo ha publicado Galaxia Gutenberg). Y en esta entrada nos centramos en la Sanidad.
Unos datos de contexto, para el caso de España. Según el informe "Gasto Sanitario Público 2013", publicado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el gasto sanitario público total fue de 61.710 millones de €, lo que representó un 5,9% del PIB, y 1.309 €/habitante.
Por clasificación económica, las partidas más relevantes fueron: Remuneración del personal (45%), Consumos intermedios (23,5%), Transferencias corrientes (18%) y Compras al sector privado mediante conciertos (11,6%). Por clasificación funcional: Servicios hospitalarios y especializados (60,6%), Farmacia (17%) y Servicios Primarios (14,8%).
Las Comunidades Autónomas fueron responsables del 92% de este gasto. El rango de gasto por habitante fue bastante amplio, desde los 1.044 €/hab (Andalucía) hasta los 1.549 €/hab (País Vasco), pasando por los 1.140 €/hab (Madrid).
Como referencia, en 1995, hace 30 años, el gasto total fue de 25.134 millones, 5,4% del PIB y 623 €/hab. Y el "pico" de gasto se produjo en 2011, con 68.050 millones y 1.442 €/hab.
¿Por dónde pueden venir las innovaciones que hagan posible reconducir esta tendencia de gasto creciente, y no sólo en el caso de España? Pues aplicando los principios clásicos de la reingeniería:
- Reducir horas de reparación de averías invirtiendo en mantenimiento preventivo -> En términos sanitarios: Invertir en prevención y en detección precoz de enfermedades. Poner más énfasis en la salud, en la generación de hábitos saludables. Esto es de cajón. Fácil de decir, pero...
- Pasar ciertas "tareas" del proceso al cliente (esto IKEA lo hace muy bien) -> No, no es que el paciente se automedique o se ponga él mismo las inyecciones, sino que todos asumamos una mayor responsabilidad sobre nuestra salud, y aprovechemos las ventajas de una sociedad conectada. Por ejemplo (y esto seguro que no les gusta mucho a los médicos), webs como "PatientsLikeMe" (www.patientslikeme.com ) cuyo lema es "Live better, together", ayuda a encontrar otras personas con síntomas similares, o que han pasado previamente por la enfermedad que nos han diagnosticado o por un tratamiento médico como el que vamos a empezar nosotros. Compartir experiencias, mejores prácticas, "lessons learned", buzón de sugerencias... ideas que a su vez pueden impulsar nuevos tratamientos más eficaces. ¿No suena a Toyota Production System?
- Reducir el "despilfarro" (無駄, Muda) -> Lo podemos aplicar, por ejemplo, teniendo como indicador el tiempo de estancia media de un paciente en el hospital. Estadísticas: En Suecia (y no es un país tercermundista precisamente), son 4,5 días; en Francia 5,2, en Alemania 7,5. Lo cual permite que, por ejemplo, en Suecia haya 2,8 camas por 1.000 habitantes; en Francia sean 6,6 y en Alemania 8,2 (no tengo los datos de España). Un ejemplo de "best practice" que se comenta en el libro es el Hospital Saint Göran de Estocolmo. De titularidad pública, pero de gestión privada (por el grupo Capio www.capio.com ), en su modelo de funcionamiento aparece explícitamente su intención de "crear una organización dirigida a la innovación y la mejora continua" (改善, Kaizen).
- Reducción de costes -> Lo más tradicional. Por ejemplo, aplicado al proceso de compras, donde la centralización de la gestión con proveedores y, por tanto, los mayores volúmenes de compra a negociar, pueden reducir este importante capítulo de gasto. Pero, también, aplicar el ingenio para reducir de forma drástica el coste de los equipos de diagnóstico. Por ejemplo, General Electric ha diseñado en La India un equipo de ECG (electrocardiograma) portátil, el Mac400, que cuesta $800, cuando un equipo tradicional sale por $2.000. Y cabe en una mochila.
- Redistribuir quién hace qué -> liberar tiempo valioso del recurso más escaso y caro (=médico). Por ejemplo, se estima que los Physician Assistants de USA pueden realizar el 85% de los trabajos que tradicionalmente llevaba a cabo un médico generalista, a una fracción del coste. En la página web de su asociación www.aapa.org se dice que esta profesión es "the best job in America right now" según Business Insider. Y con un proceso para obtener el título de 3 cursos académicos, más 2.000 horas de rotaciones clínicas.
- Simplify -> Automate -> Integrate . El mantra del "computer integrated manufacturing". Llevar la eficiencia de las cadenas automatizadas de producción a los quirófanos. ¿Idea descabellada? Leed esto: En el Hospital Narayana Hrudayabaya, de Bangalore (La India), de 1000 camas y especializado en cirugía cardiovascular, el cirujano Devi Shetty y su equipo de cuarenta y tantos cardiólogos realizan 600 operaciones por semana. Cada cirujano realiza un promedio de 400 a 600 operaciones al año, comparado con las 100 a 200 de EE.UU.. Shetty sostiene que las economías de escala y la especialización pueden recortar radicalmente los costes y mejorar la calidad. El gran número de pacientes permite a los cirujanos adquirir experiencia de primera clase en determinado tipo de operaciones.
- Y, en línea con lo anterior, aplicación selectiva de nuevos avances tecnológicos a todas las fases del proceso. Por ejemplo, recupero estos posts anteriores:
* Detección precoz de ciertos tipos de cáncer: "Ojalá que el chaval haya acertado".
* Análisis de sangre con muestra mínima: "Atentos a Elizabeth; nos va a ahorrar mucha sangre".
* Terapia de precisión, no invasiva: "Algo pasa con el HIFU".
* Cirugía ayudada por robots: "Doctor: Tiene que hacerse la revisión de las 1000 operaciones".
No será por falta de ideas. Se dice (porque probablemente será verdad) que el sector público es mucho más lento que el sector privado a la hora de adoptar y compartir innovaciones y mejores prácticas. Pues tendrá que ponerse las pilas, o, quizá más apropiado en este contexto, aplicarse un buen "chute" de epinefrina :-) .
¿Por dónde pueden venir las innovaciones que hagan posible reconducir esta tendencia de gasto creciente, y no sólo en el caso de España? Pues aplicando los principios clásicos de la reingeniería:
- Reducir horas de reparación de averías invirtiendo en mantenimiento preventivo -> En términos sanitarios: Invertir en prevención y en detección precoz de enfermedades. Poner más énfasis en la salud, en la generación de hábitos saludables. Esto es de cajón. Fácil de decir, pero...
- Pasar ciertas "tareas" del proceso al cliente (esto IKEA lo hace muy bien) -> No, no es que el paciente se automedique o se ponga él mismo las inyecciones, sino que todos asumamos una mayor responsabilidad sobre nuestra salud, y aprovechemos las ventajas de una sociedad conectada. Por ejemplo (y esto seguro que no les gusta mucho a los médicos), webs como "PatientsLikeMe" (www.patientslikeme.com ) cuyo lema es "Live better, together", ayuda a encontrar otras personas con síntomas similares, o que han pasado previamente por la enfermedad que nos han diagnosticado o por un tratamiento médico como el que vamos a empezar nosotros. Compartir experiencias, mejores prácticas, "lessons learned", buzón de sugerencias... ideas que a su vez pueden impulsar nuevos tratamientos más eficaces. ¿No suena a Toyota Production System?
 |
| Patients Like Me |
- Reducir el "despilfarro" (無駄, Muda) -> Lo podemos aplicar, por ejemplo, teniendo como indicador el tiempo de estancia media de un paciente en el hospital. Estadísticas: En Suecia (y no es un país tercermundista precisamente), son 4,5 días; en Francia 5,2, en Alemania 7,5. Lo cual permite que, por ejemplo, en Suecia haya 2,8 camas por 1.000 habitantes; en Francia sean 6,6 y en Alemania 8,2 (no tengo los datos de España). Un ejemplo de "best practice" que se comenta en el libro es el Hospital Saint Göran de Estocolmo. De titularidad pública, pero de gestión privada (por el grupo Capio www.capio.com ), en su modelo de funcionamiento aparece explícitamente su intención de "crear una organización dirigida a la innovación y la mejora continua" (改善, Kaizen).
 |
| Diagnóstico a pie de campo |
- Redistribuir quién hace qué -> liberar tiempo valioso del recurso más escaso y caro (=médico). Por ejemplo, se estima que los Physician Assistants de USA pueden realizar el 85% de los trabajos que tradicionalmente llevaba a cabo un médico generalista, a una fracción del coste. En la página web de su asociación www.aapa.org se dice que esta profesión es "the best job in America right now" según Business Insider. Y con un proceso para obtener el título de 3 cursos académicos, más 2.000 horas de rotaciones clínicas.
 |
| El Doctor Devi Shetty |
- Y, en línea con lo anterior, aplicación selectiva de nuevos avances tecnológicos a todas las fases del proceso. Por ejemplo, recupero estos posts anteriores:
* Detección precoz de ciertos tipos de cáncer: "Ojalá que el chaval haya acertado".
* Análisis de sangre con muestra mínima: "Atentos a Elizabeth; nos va a ahorrar mucha sangre".
* Terapia de precisión, no invasiva: "Algo pasa con el HIFU".
* Cirugía ayudada por robots: "Doctor: Tiene que hacerse la revisión de las 1000 operaciones".
No será por falta de ideas. Se dice (porque probablemente será verdad) que el sector público es mucho más lento que el sector privado a la hora de adoptar y compartir innovaciones y mejores prácticas. Pues tendrá que ponerse las pilas, o, quizá más apropiado en este contexto, aplicarse un buen "chute" de epinefrina :-) .
 |
| Cirugía ocular en serie |
Ay, la guapa Elizabeth, cuánto me acuerdo de ella a la que me van a sacar sangre... ojalá no se haga esperar mucho. Nos evitará a algunas el martirio que nos supone la extracción.
ResponderEliminar